神经源性呼吸肌麻痹课件.rar

标签：中职教育免费课件下载,免费课件下载, 本站提供神经源性呼吸肌麻痹课件.rar免费下载,http://www.16qiuxue.com

神经源性呼吸肌麻痹课件
神经源性呼吸肌麻痹是指神经肌肉疾病引起的呼吸肌无力-------------呼吸功能衰竭
肺的位置
一、解剖生理学基础
呼吸中枢包括位于延髓的呼气中枢、吸气中枢以及位于脑桥的呼吸调节中枢，其作用是形成有节律的呼吸冲动；
呼吸运动的神经为胸髓1-12发出的肋间神经和颈髓3-5发出的隔神经；
呼吸肌主要为肋间神经支配的肋间内外肌和膈神经支配的膈肌，胸锁乳突肌、斜角肌等为辅助吸气肌。
呼吸运动
呼吸中枢
脑桥上部有呼吸调整中枢，中下部有长吸中枢，延髓有产生呼吸节律的基本中枢。
大脑皮层：
可以随意控制呼吸，发动说、唱等动作，在一定限度内可以随意屏气或加强加快呼吸。
大脑皮层对呼吸的调节系统是随意呼吸调节系统，
下位脑干的呼吸调节系统是自主节律呼吸调节系统。这两个系统的下行通路是分开的。
中脑和脑桥之间进行横切呼吸无明显变化。
在延髓和脊髓之间横切呼吸停止。
呼吸中枢：延髓
在延髓
呼吸神经元:孤束核、疑核、后疑核
背侧呼吸组的神经元-----(对侧)下行至脊髓颈段，支配膈运动神经元。
疑核呼吸神经元-------舌咽神经和迷走神经传出------咽喉部呼吸辅助肌。
后疑核的呼吸神经元-----(对侧）支配脊髓肋间内、外肌和腹肌的运动神经元呼吸肌麻痹是神经科常见的急危重症之一。如延误诊断或处理不当，必招致呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡。
二、发病原因
中枢神经系统
周围神经系统
呼吸肌自身疾病
1．中枢神经系统疾病 
破坏呼吸中枢：脑干出血、脑干脑炎、高位脊髓炎等直接，呼吸冲动形成减少或减弱，引起呼吸肌无力而致中枢性呼吸衰竭。
2．周围神经系统疾病 
神经传导障碍而致呼吸肌收缩无力：如急性感染性多发性神经根神经病、膈神经损伤等，此时呼吸冲动形成正常。
3．肌肉系统疾病 
神经冲动不能引起呼吸肌有效收缩而致麻痹无力：急性多发性肌炎、周期性麻痹、重症肌无力、Lambert-Eaton综合征、肌营养不良症、药物毒物中毒等。
呼吸肌麻痹→胸廓、膈肌运动↓→通气↓ →缺氧和CO2潴留（PO2<60mmHg，SO2<75%，PCO2>50mmHg）→呼吸性酸中毒、紫绀、高钾血症、心动过速、躁动→脑肿胀→颅高压→昏迷、死亡。
三、发病机制
咳嗽无力。
CO2潴留。
肺部感染，
低氧血症。
【临床表现】
1．呼吸困难
病人表情痛苦，张口呼吸，因缺痒而面色发绀。
鉴别:呼吸道疾病所致者， “三凹”症状。（呼吸道梗阻）
憋气、胸闷，呼吸浅慢
紫绀：口唇、甲床、还原型Hb>5g%
神经精神症状：嗜睡、烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷、脑水肿颅高压脑疝、呼吸循环
2．咳嗽和吞咽困难
咳嗽困难：排痰不畅，说话无力
吞咽困难：疑核
3．原发疾病表现 
重症肌无力病人：肌无力在反复用力时加重；
急性感染性多发性神经根神经病：多为急性、亚急性起病
周期性麻痹：病人肌无力反复发作，但每次持续时间短。
4．体征 
呼吸加快，常>20次／min，
呼吸运动减弱。卧位，一侧胸肌麻痹可表现麻痹侧腹部的运动度减小，
胸腹矛盾运动：即吸气时胸廓向外向上扩张而腹部向内移动，呼气时则相反。
原发疾病相关体征：如急性感染性多发性神经根神经病四肢弛缓性瘫痪，
急性脊髓炎时后传导束型感觉障碍，
脑干疾病时有四肢瘫痪或交叉性瘫痪体征等。
【诊断思路】
1．确定是否为神经性呼吸肌麻痹
1）病史：病人首先有胸闷、气促、憋气、咳嗽无力、呼吸困难等症状；
2）体征：有发绀、呼吸动度减弱、呼吸频率增快、
3）动脉血气分析：
4）神经电生理检查提示呼吸神经（隔神经）传导功能减退，呼吸肌动作电位异常。
5）排除呼吸系统疾病
2．明确神经性呼吸肌麻痹的原因
脑干、周围神经和肌肉疾病
怀疑血管性疾病者要及早作头颅CT和MRI检查，
怀疑感染性疾病要及时作腰椎穿刺检查，怀疑周围神经疾病时尽快进行神经电生理检查。
1）呼吸肌麻痹，四肢瘫痪，无明显感觉障碍提示-----周期性麻痹、急性感染性多发性神经跟神经病、运动神经元病、重症肌无力等；
2）呼吸肌麻痹，四肢瘫痪，伴有传导束型感觉障碍提示---------高颈段脊髓病变；
3）呼吸肌麻痹，交叉性瘫痪或四肢瘫痪，伴有颅神经不同程度损害提示----脑干病变。
监测监护的内容包括一般项目和呼吸循环等项目。呼吸频率、
潮气量，
肺功能如肺活量(VC)、
分钟通气量(MV)等测定。动脉血气分析。
吸氧浓度(FiO。)、
循环监测主要有：心率、血压、中心静脉压、心输出量等
【处理原则】
1．急救处理
1）畅通气道及时吸氧
神经性呼吸肌麻痹者常有咽喉部肌肉无力，出现咳嗽、吞咽反射、排痰障碍，容易发生误吸、肺不张，应经常吸痰，保持呼吸道通畅，必要时应用纤维支气管镜吸痰。
2）加强呼吸功能功能监测特别注意呼吸频率、呼吸动度、血氧饱和度、心率、血压等的监测。

，大小：9.07 MB