心脏疾病电子课件PPT

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心肌保护
    心内直视手术的施行需阻断心脏血流，致使心肌缺血，缺氧。阻断时间如较长，即招致心肌损害，甚至坏死。心肌损害大都发生在心脏循环恢复早期，系由于积留于心肌氧自由基等有毒物质集中大量释放引起，故名为心肌再灌注损伤。严重损害导致心内膜下坏死，可致心脏复苏困难，或于心脏复跳后搏动无力或顽固性心律失常，体外循环无法停止。
    中度损伤则引起术后低心排症，还可在术后或晚期出现心力衰竭，心肌纤维化，从而影响手术效果。因此术中心肌保护攸关心脏手术病人的安危和疗效。历年来曾先后采用过缺血心停搏法，深低温心停搏法和连续冠状动脉灌血法等。目前药物心停搏法是常规的心肌保护措施，通过大量实验研究，不断改进，延长了阻断心脏循环的安全时限，从而推进心脏外科的进展。
临床表现：
    1.  导管口径较细、分流量小者无明显症状。
    2.  导管口径较粗、分流量大者出现气促、咳嗽、乏力、多汗和心悸等。
    3.  胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音。
    4.  差异性紫绀 肺动脉压﹥主动脉压，右向左分流时，出现下半身紫绀和杵状趾。
    5.  常并发肺炎、细菌性心内膜炎和充血性心衰。
诊断：
根据病史和临床体征，以及超声心动图检查，大多数病人的诊断并无困难。鉴别诊断：缩窄性心包炎需与肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭和心肌病相鉴别。
治疗：
缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术，以免病期迁延过久，导致病人全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退：从而增加手术的危险性影响手术效果。心包切除范围：两侧达膈神经，上方超越大血管基部，下方到达心包膈面，输液量不宜过多，注意保持水电解质平衡。，大小：417 KB