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急性阑尾炎病人的护理课件
目的要求
熟悉阑尾炎的临床表现和处理原则
了解急性阑尾炎的病理和临床分类
掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断、和治疗
解剖生理概要
阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。
体表投影：约在右髂前丄棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。（阑尾手术切口的标记点）
阑尾尖端指向六种类型：
回肠前位：尖端指向左上方
盆位：尖端指向盆腔
盲肠后位：位于后腹膜，在盲肠后方，髂肌前，尖端指向上
盲肠下位：尖端指向右下方
盲肠外侧位：位于腹腔内，盲肠外侧
回肠后位：在回肠后位，指向脐。
阑尾的血供：阑尾动脉是一无侧支的终末动脉，系回结肠动脉的分支，当血运受阻时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉。
阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。
阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。
阑尾炎的分类和病因
急性阑尾炎
阑尾管腔阻塞（常见原因）
细菌入侵
其他（胃肠道疾病、饮食因素）
慢性阑尾炎：大部分由急性阑尾炎转变而来，少部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或扭曲、粘连等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症。
病理生理：
急性单纯性阑尾炎：病变早期，炎症主要侵及粘膜和粘膜下层，渐向肌层和浆膜层扩散 。外观轻度肿胀，粘膜和粘膜下层充血、水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点。浆膜轻度充血，表面可有少量纤维素性渗出物。
急性化脓性阑尾炎：炎症主要侵及肌层和浆膜层。此时阑尾明显肿胀，阑尾粘膜的溃疡面加大，阑尾腔内有积脓。浆膜高度充血，有脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内有少量混浊液。
坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。穿孔后可引起急性弥漫性腹膜炎。
阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜将坏疽阑尾包裹或将穿孔后形成的弥漫性腹膜炎局限，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎的转归：
炎症消退
炎症局限
炎症扩散
临床表现
主要症状：
转移性右下腹疼痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6~8小时）后转移并固定于右下腹。
胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重 。
全身表现：早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重。  
主要体征：
右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。
腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。
右下腹包块：在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。
其他体征：
结肠充气试验  
腰大肌试验
闭孔内肌试验
阑尾穴压痛：右侧足三里下2~4cm处有压痛者为阳性，阳性率达70%~80%。
护理目标
病人主诉疼痛程度减轻或缓解。
2．体温逐渐降至正常范围。
3．焦虑程度减轻或缓解，情绪平稳。
4．护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。
心里护理：了解病人及其家属的心理反应。
病情观察：加强巡视、观察病人精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。
对症处理：疾病观察期间，病人禁食；按医嘱静脉输液、保持水电解质平衡，应有抗生素控制感染。禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散
术后护理
一般护理  注意休息与活动，全麻术后清醒、连续硬膜外麻醉病人可取低枕平卧。6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，利于呼吸和引流。6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，术后24小时可起床活动。
饮食护理：病人手术当天禁食，经静脉补液。术后第一天可进少量清流质，待肠蠕动恢复，逐步恢复经口饮食。
病情观察  密切监测生命体征及病情变化 。尤其注意观察有无粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现，及时发现异常，通知医生并积极配合治疗。
切口和引流管的护理：保持切口敷料清洁、干燥，及时更换渗血、渗液污染的敷料 。应妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端方向挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察记录引流液的量、颜色、性状等。
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